活
着，就是为了改变世界
撰文：殷琦钱晶莲谭厚敏赫义兰
史蒂夫·乔布斯——苹果公司创始人、前CEOiPhone、iPad、iPod、iTouch、Mac的缔造者1谁带走了乔布斯
年10月6日，苹果公司对外宣布，前CEO乔布斯辞世，终年56岁。乔布斯的死因，很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌，但事实上，乔布斯罹患的是罕见的胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)，其存活时间比胰腺癌要长，多为3-5年，而乔布斯在年确诊后通过了手术，肝移植等方式也仅延长了8年时间，无情的病魔还是夺走了他的生命，令人惋惜。2罕见肿瘤难发现、易漏诊
胰腺神经内分泌肿瘤(PancreaticNeuroendocrineTumor，PNET)发病源头就是胰岛内分泌细胞，目前的流行病学调查显示，PNET发病率约为0.3/10万，仅占胰腺肿瘤不到10%。尽管PNET的发病率近年来呈稳步上升态势，但总体而言，它是一种罕见病。一般认为，PNET生长缓慢。近年来的研究发现，PNET易发生远处转移。根据临床症状表现不同，PNET可分为功能性和非功能性。功能性的PNET包括：胰岛素瘤、胃泌素瘤等。值得一提的是，尽管PNET的预后好于胰腺癌，但是一旦肿瘤发生转移其恶性程度相当高。非功能性的PNET由于其临床症状不明显，部分患者在疾病进展甚至转移后才诊断出来，生存期将明显变短。所以对于PNET早期发现、及时手术才能获得理想的预后，从而提高患者生存率。
所以，PNET临床少见，症状复杂多样，可由良性逐渐转为恶性，病程缓慢，易与内分泌原发疾病相混淆。如果临床医生对此病认识不足，误诊和漏诊常见。
3肿瘤早期精确诊断是关键
对于胰腺神经内分泌肿瘤来说，明确诊断以后，只要积极配合手术治疗，越早发现，肿瘤的分化越好，肿瘤分级越低，患者的生存时间越长。遗憾的是，很多胰腺神经内分泌肿瘤患者，在确诊时已经发生了远处转移，因此，早期发现、及时手术对理想的预后非常重要。目前，CT和MR检查是诊断胰腺神经内分泌肿瘤的首选手段，多表现为动脉期或/和门脉期富血供病灶。PNET的治疗依赖精准的术前影像评估，肿瘤病灶的数量及位置直接决定了手术方式或治疗方法的选择。但常规CT由于单一黑白图像信息量不足，常会遗漏微小和不典型病灶。IQon彩色CT，让病灶无所遁形
年，IQon光谱CT横空出世，将CT从黑白时代带入彩色时代，百倍提升了图像信息量，较常规黑白CT，彩色光谱CT可在大幅降低造影剂用量和辐射剂量前提下，大大地增加了病灶检出率，给患者带来福音。上海交通大医院是国内最早IQon光谱CT的用户之一，也是国内首先在胰腺肿瘤术前评估中应用IQon光谱CT扫描技术的医疗机构。目前，IQon彩色CT已经成为科室诊断胰腺、肝脏等腹部肿瘤的指定CT扫描设备。经长期摸索实践，科室内已形成规范化的胰腺光谱扫描流程及图像处理方案，建立了彩色光谱CT胰腺神经内分泌肿瘤虚拟单能量图像质量评价体系及优化窗口设置方案。不少病例证实，彩色光谱CT应用于胰腺神经内分泌肿瘤术前评估，敏感性及特异性均高于目前常规检查手段（MR、超声及常规薄层动态CT扫描）。动脉期扫描1mm薄层重建:左图-常规CT图像容易漏诊胰尾占位；右图-光谱40keV图，病变难以漏诊！门静脉期扫描1mm薄层重建:
左图-常规CT图像容易漏诊胰尾占位；右图-光谱40keV图，病变难以漏诊!无论在动脉期还是门静脉期，胰腺神经内分泌肿瘤在40keV低能级下的1mm薄层图像质量优异，组织间对比度增加，优化了视觉效果，提高了肿瘤检出率！
我们来看另一位49岁女性患者，去年11月体检空腹血糖2.83mmol/L，低于正常人，但患者未予以重视；之后多次出现未进食状态下视物模糊、头晕，进食后症状会缓解，医院检查。临床医生高度怀疑胰腺占位，指定患者来到彩色CT上扫描。
左图-胰头隐约可见病变，但边界显示不清；
右图-彩色融合图，病变边界显示清晰，明确诊断
病理：神经内分泌肿瘤（胰岛素瘤）
年11月9日，光谱CT临床开发者大会（SIEC）同系列活动——首届“亨斯菲尔德杯”CT开发者挑战赛上，来自上海交通大医院的徐嘉旭医生，采用TED演讲的形式，把这个病例精彩的呈现给现场嘉宾，并获得了“光谱应用创新奖”项。IQon光谱CT的多参数彩色光谱信息尤其是40keV单能量图像以及彩色有效原子序数图、融合图等，提高了胰腺隐匿病灶的可视化，不仅切实解决了以往临床中胰腺神经内分泌肿瘤的诊断难题，而且这些全新的临床应用领域也为科研提供了丰富的素材和广阔空间！在IQon彩色CT扫描下，胰腺神经内分泌肿瘤可被更早发现、更早诊断、更早治疗。没有乔布斯的命，却得了乔布斯的病，怎么办？---罕见肿瘤易误诊，首诊精确是关键！尽快去彩色CT那扫一扫吧！?预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇