泌尿外科赵医生门诊，私密话题真不少……
“医生，我尿血啦，好红好红的那种，是不是得了肿瘤？”
“医生，体检报告说我有尿隐血，可我一点感觉也没有，你说要紧伐？”
“医生，我小便酱油色啊！是不是中医说的肾亏，我还能跟老婆生儿子吗？~~”
……
世间有多少种血尿，就有多少种焦虑。而赵医生就是这些焦虑的终结者。来听他一一解答那些关于血尿的流言和迷思吧！
Case1：红色素尿
白领小X在晨起时发现自己小便变红了，前来看病，“医生医生，”——
问题1：小便变红就是血尿吗？
答：不一定是血尿。
部分药物和食物在服用后会造成红色素尿，被误认为是血尿，比如治疗结核的药物利福平，或是治疗癫痫的药物苯妥英钠，甚至是红心火龙果也可能导致尿液变红，这样的尿液并不是血尿。
其他有些情况也会被误认为是血尿，比如剧烈运动后的肌红蛋白尿，或因溶血性疾病引起的血红蛋白尿。这些尿液中都不含红细胞，医院做一个简单的尿常规+尿沉渣镜检检查就可以区分是不是血尿了。
另外，一些血液污染了尿液的情况也会被误认为是血尿，比如月经期的女性，阴道出血或痔疮出血的患者，又或者同房之后的男性血精患者。（如何避免尿常规标本污染，可点击查看往期推送尿常规异常？可能是你“清洁中段尿”没留对）
最后：小X做了尿常规检查后发现尿中并没有红细胞，并非是血尿，结合自己的情况判断，是因为昨天服用的药物引起的红色素尿，安心地回家了。
Case2：尿潜血
居委的Y阿姨在某天拦住了赵医生，递上了一张体检报告，“小赵，帮阿姨看看”——
问题2：他们说我有尿隐血，严重伐？要不要紧？
答：所谓隐（潜）血可以解释为“隐约（潜在）的出血”，也就是肉眼下或显微镜下可能无法观察到有红细胞的存在，但检验时却有反应，因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以检验仪器或者试纸检测到血红素时起了反应，便提示是尿隐（潜）血。
这种情况可能很严重，也可能没啥大事……
为何会在尿液中检测到红细胞破裂变成血红素呢？可能是红细胞本身的寿命到了，如同泡沫般自行破裂溶解，也可能是喝了大量的水（比如有些人体检时先做膀胱B超需要大量喝水憋尿，然后再去做尿常规检查），使得尿液变得淡薄、张力降低，红细胞因而破裂。除了这些原因外，也可能是某些疾病使得红细胞破裂引起了隐血。所以无论如何，有尿隐（潜）血时，不可等闲视之，医院复查尿常规再做决定。
最后：Y医院复查了尿常规检查，这次尿隐血消失了，综合她体检时有大量喝水和憋尿的情况，考虑是这个原因引起的隐血，结合她的尿路彩超检查没提示什么问题，Y阿姨放心地回家了。
Case3：肾挫伤
养生达人小Z某天心急火燎地找到了赵医生，他说他昨天刚接受过某个知名“中医推拿养生馆”的补肾排毒按摩治疗，没想到今天就腰部酸胀疼痛难忍并伴随着鲜红色的血尿和蚯蚓一样的血块，“医生，我是不是肾不好，所以小便出血啊？中医养生的工作人员说我肾亏，昨天帮我按了好久，今天排出这么多血块，我去找他们，他们说这是毒排出来了！”——
问题3：血尿一定是肾脏不好引起的吗？
答：那就要讲讲血尿发生的医学原理了。血尿可以是肾脏疾病造成的，也可能是泌尿系统的其他部分（输尿管、膀胱、前列腺或者尿道）疾病引起的。一味讲血尿就是肾脏引起，或者没有根据地宣传肾亏肾虚，都是耍流氓！
血尿一部分是内科疾病，如肾炎、原发性或继发性肾病、免疫系统疾病、血液系统疾病引起；另一部分则多是外科疾病引起，如各种原因导致的尿道粘膜或血管损伤：如感染；外伤（包括肾脏外伤）；泌尿系肿瘤（包括肾脏肿瘤和肾盂肿瘤）；泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石，膀胱结石，尿道结石）；前列腺增生；尿路血管畸形等。这些血尿的情况就不是单单局限在肾脏了，可能涉及到整个泌尿系统。
最后：至于小Z的这个情况，还是比较严重的，但并不是因为“肾亏、肾虚”，而是他的肾脏经过不正规的推拿按摩，承受巨大外力，导致了肾挫伤，引起合并上尿路的血尿，血尿在输尿管内凝固成血块，所以才会有蚯蚓状的血块排出。小Z在做了尿路彩超和CT后也证实了这一点。检查发现双肾包膜下的血肿，以及肾盂内的血块。小Z立即进泌尿外科住院治疗，所幸肾脏保住了。所以，千万不要盲目相信不正规的推拿养生馆给的“肾亏”诊断，接受无资质的治疗，后果可能十分严重。
以上就是赵医生在日常接诊患者中碰到的关于血尿的几个热门问题，希望这些回答能解开大家对于血尿的几点迷思。当然，如果还有不清楚的问题，医院来咨询，他在泌尿外科门诊等着您。
赵雪
医院泌尿外科主治医师
医学硕士，加拿大渥太华大学医学院访问学者。
诊疗专长：泌尿系统结石的微创手术治疗，尤擅长经皮肾镜碎石取石手术，以及泌尿系统的常见病多发病的诊治。
门诊时间：
泌尿结石专病门诊：
周一下午（13:00-16:30），周四上午（8:00-11:30）
TONGRENHOSPITAL
上海交通大医院
医院官方