导读:中年男性,夜间盗汗,大便稀溏,舌黯苔*腻,脉弦。辨证属湿热内蕴证,治宜燥湿清热,固表敛汗,方选当归六*汤加减治疗。
医案分享
PART01
患者韩某,男,54岁,-03-03初诊。
主诉:盗汗2周。
现病史:患者2周前无明显诱因下出现睡中出汗、热醒,前胸、后背及枕后部汗出明显,伴大便稀溏,4-5次/日。近来体重无明显变化,饮食规律,口味偏重。
刻下:夜间汗出,大便稀溏,舌黯苔腻,脉弦。
既往史:自诉有糖尿病病史(未服药,具体不详);年5月肠镜提示肠息肉(未摘除)。
个人史:吸烟史30年,现每日吸烟30支;有饮酒史,每日少量白酒。
辨证论治
PART02
中医诊断:汗证(盗汗)
中医辨证:阴阳两虚证
治则:调补阴阳,止汗安神
处方:二仙汤加减
仙灵脾15g仙茅10g知母10g炒白芍15g
巴戟天15g*柏10g当归15g浮小麦30g
淡豆豉12g芡实15g桂枝15g焦山栀12g
山萸肉12g五味子6g黑大豆30g
金樱子30g石榴皮30g
7剂,水煎服,日一剂,早晚饭后1小时内温服两次。
二诊(-03-10):患者诉服药后效果不显,仍然睡中汗出明显,大便偏稀4-5次/日,舌黯苔腻,脉濡。
中医诊断:盗汗
中医辨证:湿热阻滞证
治则:燥湿清热,滋阴敛汗
处方:当归六*汤加味
当归12g生地*10g熟地*10g*芩12g
*芪20g炒*柏10g瘪桃干30g桂枝20g
赤芍30g桑白皮12g炒麦芽20g*连6g
五味子6g金樱子30g石榴皮30g藿香6g
7剂,水煎服,日一剂,早晚饭后1小时内温服两次。
三诊(-03-17):诉汗出较前明显改善,舌黯苔薄腻,脉沉弦。予滋生丸加减实脾温肾止泻。
临证按语
PART03
盗汗,即寐中汗出,醒来自止者。《*帝内经》中称为“寝汗”。西医多认为盗汗为泌汗功能障碍,其多伴有其他疾病,如结核病、围绝经期综合征、甲状腺功能亢进,但也可单独出现。
诸古法云,盗汗者,属阴虚,阴虚者阳必凑之,阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也。随着人们的生活水平提升,百姓多嗜食辛辣,烟酒为常,日久湿聚生痰,内蕴化热,迫使津液外泄发为盗汗者在临床中也较为常见。倘若恪守常法,妄投养阴敛汗固涩之品,邪无出路,最终闭门留寇,延误病机。故止汗当滋阴降火兼顾清热燥湿、益气健脾,方能取效。
患者一诊时,见其盗汗兼长期泄泻,何师考虑为阴阳两虚盗汗。故以二仙汤加减调整阴阳,止汗安神。二诊时患者诉出汗仍在。再次审查患者,长期吸烟、饮酒,舌黯苔腻,何师考虑患者为湿热盗汗,故改当归六*汤加减治之。
《兰室秘藏》中的当归六*汤被誉为“盗汗圣药”。方中当归、熟地、生地合用,使阴血充则水能制火,*芩、*连、*柏皆气寒味苦而色*,气寒能除郁热,味苦皆能燥湿,色*归于脾土,再倍以*芪携苦寒达以达汗孔固表。何师再以赤芍凉血活血,同时桂枝配赤芍也寓调和营卫之意。藿香配麦芽以健脾助运化湿,再配瘪桃干、五味子、金樱子、石榴皮等敛汗之品,共奏清热燥湿,滋阴止汗之功。当归六*汤为阴虚火旺代表方,而此患者阴虚火旺之象并不重,倒以湿热更为明显,何师仍以此方针对之,真乃一方多用!
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用药注意事项及门诊预约方式
医师介绍
INTRODUCTION
何迎春,主任中医师,二级教授,浙江省中青年名中医指导老师,第二批全国优秀中医临床研修人才。先后师从国医大师朱良春、陈绍宏,全国名中医连建伟等名医大家。中华中医药学会脑病分会常务委员,浙江省中医药学会脑病分会、老年病学分会副主委,杭州市中医药协会老年分会主任委员。
从事中医临床40年,擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调、肿瘤术后调理、各种疑难杂症等病的诊治,对亚健康人群的治疗及膏方调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
每周一下午:医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆
每周二、三上午:医院武林院区门诊六楼名医馆
每周四上午:广兴堂国医馆(凤起路与新华路交界双眼井巷2号)
撰稿|陶程林
排版|*骏莉
审核|何迎春
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