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清初名医陈士铎的奇方妙药 [复制链接]

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陈士铎是清代初期的著名医学家,著作很多。长期以来,有人说他标新立异,有人说他具有叛逆性格。我却认为陈士铎思维活跃,极有创造,临床经验很丰富。在此向同道谈谈他的奇方妙药。

1.川芎

南京医科大学贝叔英经常用散偏汤治疗偏头痛,疗效很好。散偏汤出自《辨证录》:“人有患半边头风者,或痛在右,或痛在左,大约痛于左者为多,百药治之罔效......其病有时重有时轻,大约遇顺境则痛轻,遇逆境则痛重......风寒三天,则大痛而不能出户......方用散偏汤,川芎一两,白芍五钱,白芥子三钱,香附二钱,柴胡一钱,郁李仁一钱,甘草一钱,白芷五分......一剂即止痛。”

陈士铎将偏头痛的临床特点作了生动的讲述,并指出治疗偏头痛并不容易见效,而散偏汤则几乎是特效方,“一剂即止痛”,川芎量大达到一两。

2.白芍

陈士铎用白芍也有独到之处。一是用白芍治疗失眠。《辨证奇闻》:“一夜不能寐,畏鬼,辗转反侧,少睡即惊,再睡恍如捉拿,人谓心肾不交,谁知胆气怯?......用肝胆两益汤,白芍一两,炒枣仁一两,远志五钱......二剂熟睡,三剂惊失。”我认为用养血柔肝法治疗肝胆气怯、容易惊醒之失眠,既是至理,又有新意,且用药精,配伍好。于是我将肝胆两益汤试用于临床,果然有实效。二是白芍治疗痉挛性腹痛。《辨证录》:“人有腹痛至急......欲泻而又不可得......用寒药治之不效,热药亦不效,用补药亦不效......方用逍遥散加减最妙......白芍五钱,茯苓三钱,当归二钱,白术一钱,甘草一钱,柴胡一钱,陈皮一钱,神曲一钱......二剂而痛止矣。”白芍是中医的解痉止痛剂,白芍一定要成为主药,用量要大。肝气失疏则发生痉挛性腹痛,白芍是最佳柔肝药,柔肝则缓解痉挛,缓解疼痛。推而广之,重用白芍也能治疗痉挛性便秘。

3.白术

陈士铎把白术作为治疗风湿腰痛的要药。《辨证奇闻》:“风湿入肾不得出,则腰痛。”《辨证录》:“感风湿......腰重如带三千文,不能俯仰。”《辨证玉函》:“腰痛多是肾病,然而腰痛不止肾病也。”陈士铎经常论腰痛可由风湿引起。治疗风湿痛陈士铎多用小方,且离不开白术。《辨证录》用轻腰汤,该方组成有白术一两,薏仁一两,茯苓五钱,防己五分。在介绍轻腰汤时,陈士铎还特别提到“防己多用......反损正气”,似乎有先见之明,因为现代科学提示广防己含马兜铃酸,具有肾毒性。

《辨证玉函》用健腰散,也用水煎服,该方组成有白术二两,薏仁二两。《本草新编》干脆用白术作单方:“用一味以成功,世人未知也,吾今泄天地之奇。如人腰痛也,用白术二三两,水煎服,一剂而疼减半,再剂而痛如失矣。”

4.桑叶

陈士铎肯定桑叶有补虚止汗的功效。《辨证玉函》:汗症,“今留一方统治之,无不神效......论理人参亦可多加,而余不用之者,伤人之贫者多而富家少,吾定此方,以救万世之人。”其方药物有黄芪、当归、桑叶、五味子、白芍、生地、麦冬、白芥子等。

《石室秘录》:“大汗方:用人参四两,北五味三钱,麦冬三两,生地三两,水煎服。一剂即止汗。更有奇方,以救贫乏之人。黄芪三两,当归二两,桑叶十四片,北五味三钱,麦冬二两,水煎服之。”

《本草新编》明确指出桑叶“最善补骨中之髓,添肾中之精,止身中之汗”。

现代医家秦伯未、程门雪、裘沛然等都认同桑叶止汗,我在临床上也屡试屡效。桑叶的用量需达30~45g。

5.金银花

陈士铎酷爱用金银花解毒,恰似西医酷爱用广抗生素,治疗细菌感染性疾病。《辨证玉函》论痛疮,“阴阳虽有各别,而毒气总无大异也。吾今一方,统治阴阳痈疽之各疮,无不神效......此方之妙,妙在金银花......盖此味乃补阴之妙品,又是散邪解毒之圣药。”

方名阴阳通治丹,药物组成为金银花三两,当归一两,车前子五钱,甘草三钱。

《洞天奥旨》:“金银花可以夺命,不分阴阳,皆可治之......毒有阴毒、阳毒之分......疮疡一门,舍此味无第二品也。”现代临床治疗脱疽的名方四妙勇安汤药物组成近似于阴阳通治丹,据说中药针剂脉络宁又是以四妙勇安汤为基础方研制的。当初研究者们是否看中了金银花解毒不分阴阳的优点呢?金银花是否还有活血通络的神奇功效呢?值得进一步探讨。

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