刘云涛 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140225/4343550.html血栓渗透性与阿替普酶单药或联合血管内治疗（EVT）可能具有相关性。来自荷兰AmsterdamUMC的Kappelhof教授研究了HERMES试验中血栓渗透性对EVT结果的影响，结果发表于近期的《Stroke》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景在急性缺血性卒中，血栓通常被认为可完全闭塞血管，像葡萄酒瓶上的软木塞一样阻塞所有血流。目前，在急性缺血性卒中治疗决策中甚少涉及评估除闭塞位置以外的血栓影像学特征。然而，部分血栓仍具有渗透性，允许残余血流进入并通过这类血栓。血栓渗透性与阿替普酶单药或联合血管内治疗（EVT）可能具有相关性。来自荷兰AmsterdamUMC的Kappelhof教授研究了HERMES试验中血栓渗透性对EVT结果的影响，结果发表于近期的《Stroke》杂志上。研究方法研究者从HERMES数据集中的例患者中筛选出例可获得薄层CTA影像的患者入组研究，这些数据集包括7项早期时间窗口（大多数在8小时内）EVT随机试验（图1）。对照组患者（n=）接受阿替普酶静脉给药（/；91%）。干预组患者（n=）接受额外的EVT（/例既往使用阿替普酶；85%）（表1）。图1.患者纳入流程图表1.基线和随访特征通过与非增强CT相比，入院CTA的血栓衰减增加（TAI）可用于量化血栓渗透性（图2）。TAI计算公式
AI=ρCTA?ρNCCT.随后进行了多变量回归分析，包括TAI和治疗分配之间的相互作用。如果存在显著相互作用，则对治疗组进行亚组分析。主要结局是90天功能结局（改良Rankin量表评分），次要结局为死亡率、成功再灌注（扩大脑梗死溶栓评分，2B–3）和随访梗死体积（mL）。图2.血栓衰减增加测量，在非增强计算机断层扫描（CT；a）和CTA（B）上，将三个感兴趣区（红色）置于左侧大脑中动脉血栓中。为了计算作为通透性指标的血栓衰减增加，测量每个感兴趣区的密度（亨氏单位）。随后，从平均CTA值中减去平均非增强CT衰减值。研究结果结果表明TAI与功能结局改善相关，在增加TAI和治疗分配的乘法项后，模型拟合显著改善（P=0.03），表明渗透性和EVT受益之间存在相互作用。例患者中有例提供了90天mRS。TAI越高，mRS越低（图3），TAI和分配的治疗之间存在显著的相互作用（表2）。图3.血栓衰减增加（TAI）值因改良Rankin量表（mRS）评分而异（P0.）表2.TAI（每5HU）对结局影响的aOR在对照组中，TAI与结局改善相关；在干预组中，未发现显著影响。对照组患者随着渗透性的增加显示出显著更好的结局。在EVT组中，未发现显著相关性通透性与成功再灌注无显著相关性。在总体人群中，随访梗死体积和死亡几率随着血栓衰减增加而降低，无显著的治疗相互作用（图4）。图4.功能独立性概率（90天改良Rankin量表[mRS]评分，0-2）vs血栓衰减增加（TAI）。结果根据预先指定的变量年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表、阿替普酶、闭塞位置、糖尿病、卒中发作至随机化时间和非增强CT-CTA层厚差异进行调整。对照组：如符合要求，静脉注射阿替普酶（n=）。介入组：血管内治疗（n=）。研究结论
该研究结果表明，在接受HERMES对照组治疗的患者中（其中大多数接受阿替普酶治疗），血栓渗透性增加与功能结局改善、死亡率降低和梗死体积减少相关。而分配至EVT组的患者之间无显著相关性。EVT作为包括阿替普酶溶栓在内的最佳治疗方案的辅助治疗手段，在血栓通透性较强的患者中获益减少，这是由于单纯接受阿替普酶的患者通透性的增加明显改善了预后——因此在保留了EVT与更好的预后相关的情况下，本研究中没有观察到血栓通透性的价值。
