神经外科大医生访谈
医院-刘晓谦教授-后循环动脉瘤的治疗
01专家简介TITTLES刘晓谦教授
刘晓谦，男，神经外科主任，神经外科一病房主任，主任医师，教授，硕士生导师。从事神经外科20余年，曾留学日本，师从著名神经外科专家河本圭司教授，对各种神经外科疾病诊治有丰富的临床经验，精于显微神经外科及微创神经外科手术，擅长颅底肿瘤和脑血管病外科治疗，特别对颅咽管瘤、巨大垂体腺瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、听神经瘤、桥小脑角区脑膜瘤、岩斜区脑膜瘤和颅内动脉瘤显微外科手术有丰富的临床经验。共完成各类显微神经外科手术余例，取得优良效果。承担省部级课题3项，主编国家“十五”重点音像教材一部，参编著作2部，发表论文30余篇，获科技进步奖二项。培养硕士研究生10余名，协助指导博士研究生4名。
02访谈内容TITTLES01问题1常见的后循环动脉瘤包括哪些?小师医生
什么是后循环动脉瘤？
刘晓谦教授专业解答
包括囊状动脉瘤和夹层动脉瘤二大类。囊性动脉瘤包括基底动脉顶端动脉瘤，小脑后下动脉瘤，小脑前下动脉瘤，小脑上动脉和大脑后动脉动脉瘤等。而夹层动脉瘤的发生部位多以椎动脉、基底动脉主干为主，通常动脉瘤体积较大，血流动力学变化也较复杂。
02问题2为什么后循环动脉瘤手术风险大，难度高？小师医生
为什么说后循环动脉瘤风险大，难度高？
刘晓谦教授专业解答
首先，根据椎-基底动脉极其分支的解剖特点，这些部位的动脉瘤共同特征是位置深在，形态复杂，显露困难，手术过程中操作空间狭小，对载瘤动脉的临时阻断相对较困难，夹闭过程中动脉瘤夹的放置位置受限，所以手术的难度高。
其次，动脉瘤的比邻是脑干和供应脑干的穿支血管，无论是阻断时间过长，或者是载瘤动脉血流受干扰，都会影响这些小穿支对脑干的血供，因此与前循环动脉瘤相比难度更高，风险更大。
03问题3后循环动脉瘤更适合介入治疗：您的观点？小师医生
后循环动脉瘤更适合介入治疗？
刘晓谦教授专业解答
飞机和的汽车的发明都没有代替自行车的应用，这说明所有事物都不能一概而论，医疗方案要根据每个病人的具体情况做个体化设计。所谓个体化设计是要有手术团队与介入团队共同讨论，论证出的方案对病人来说是最佳的方案。
手术方案的设计大概有以下几个原则：第一，安全性，这是首先要考虑的。哪种方法对病人更安全，没有安全性，手术没有意义。不能单单强调夹闭的手术创伤，介入治疗的风险也是仍然存在的。第二，有效性，有效性一是能解决动脉瘤再破裂问题，二是降低动脉瘤的复发问题。第三就是技术的可实施性，比如一个PICA的动脉瘤，由于介入血管路径迂曲，你设计了多种导丝交换，又设计了多种支架辅助方案，再设计了多种弹簧圈选择方案，如果用一个简单的乙状窦后入路可以轻松夹闭的话，那我看开颅夹闭就是最有效的、最适合的方案。
总体来说我是推荐这样的原则，后循环夹层动脉瘤首选介入，大多数情况下介入也是唯一的选择。基底动脉顶端分叉动脉瘤往往涉及穿支和载瘤动脉血管条件的问题，我们既要考虑手术能否避免穿支误伤，还要考虑是否具有血管内操作的可行性，比如血管过细和血管角度过大都是不可操作性以及介入治疗后必须服用抗血小板药物的安全问题。对于囊性动脉瘤来说，小脑后下和小脑前下远端动脉瘤显微手术还是主要的选择，因为血管过细，介入无法实施。
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