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精选编译入院血压与脑卒中血管内治疗后 [复制链接]

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来自荷医院的SophieA.vandenBerg等人开展了本研究,目的是在常规的临床实践中评估接受EVT治疗的缺血性卒中患者的入院血压与临床转归和成功再灌注的关系。相关结果已在年10月发表于《Stroke》。

——摘自文章章节

研究背景急性缺血性脑卒中和颅内前循环动脉近端闭塞的患者,血管内治疗(EVT)增加了获得良好预后的机会。但在接受EVT治疗的患者中,由于再灌注不成功或出现症状性颅内出血(sICH),仍有约半数患者存在功能依赖或死亡。因此,有必要进一步优化当前治疗策略,改善EVT术后预后的一个潜在策略是早期调整血压(BP)。卒中急性期通常合并高血压,这可能是增加缺血区血流量的一种代偿机制。在急性缺血性卒中和大血管闭塞患者中,已有研究报道过血压与预后之间的J形和U形曲线关系,低收缩压(SBP)和高收缩压均与不良预后相关。由于最佳基线收缩压和舒张压(DBP)值范围广泛,最佳血压目标可能因患者和卒中亚型而异。在一些研究中,较高的收缩压与sICH风险增加相关,但是缺血性卒中急性期的血压管理仍在EVT时代是一个有争议的问题。关于血压与EVT后成功再灌注概率之间的关系,目前还没有足够的研究,而对于大血管闭塞患者,适合EVT的最佳血压目标尚无共识。来自荷医院的SophieA.vandenBerg等人开展了本研究,目的是在常规的临床实践中评估接受EVT治疗的缺血性卒中患者的入院血压与临床转归和成功再灌注的关系。相关结果已在年10月发表于《Stroke》。研究方法该研究使用MR-CLEAN试验数据,研究对象是在荷兰接受EVT的缺血性卒中患者。连续纳入年3月16日至年11月1日期间接受EVT治疗的所有患者,他们在卒中发作后6.5小时内进行腹股沟穿刺,年龄≥18岁,CTA提示前循环颅内近端动脉闭塞(颈内动脉颅内段,大脑中动脉M1/M2段,大脑前动脉A1/A2段)。入院时SBP和DBP被定义为第一次记录的无创SBP和DBP。EVT被定义为血管造影套件中的腹股沟穿刺,每个患者的EVT方法由术者决定。再灌注成功定义为mTICI分级≥2b,12例脑出血均根据海德堡标准评分为sICH。主要结果是全范围90天mRS评分,次要结果为90天mRS0-1发生率、mRS0-2发生率或mRS0-3发生率、90天死亡率、EVT后再灌注成功率、术后24-48小时NIHSS评分和sICH发生率。研究结果

研究期间在荷兰接受EVT治疗的例患者中,例被纳入本研究,有名患者(97%)接受SBP测量,名患者(97%)接受DBP测量。名患者(94%)在90天时进行了mRS评分。在已知入院SBP的患者中,中位年龄为72岁(61-81),例(48%)为男性。平均入院SBP和DBP分别为mmHg(标准差25)和82mmHg(标准差16)。与入院时SBPmmHg的患者相比,入院时SBP≥mmHg的患者年龄更大,更经常有糖尿病或高血压病史或使用抗高血压药物,吸烟频率更低。与SBPmmHg的患者相比,SBP≥mmHg的患者从腹股沟穿刺到再灌注的时间稍长(分别为min、min、min和min)。在例SBPmmHg的患者中,例(54%)从原发性卒中中心转移到干预中心,例(55%)SBP≥mmHg的患者中有例(55%)。入院时SBP≥mmHg的患者mRS中位数较高,与入院时SBPmmHg的患者相比,90天时死亡,24-48小时NIHSS评分较高,sICH发生率较高,再灌注成功率较低(图1和表1)。

图1.SBP在mmHg以上和mmHg以下患者90天mRS评分分布表1.根据入院SBP分层的结果入院SBP或DBP与90天预后(mRS分布)之间的关联是非线性的。对于BP参数,单变量模型拟合采用限制性三次样条比使用线性BP项更好(SBP的似然比检验P=0.04;DBP的P0.)。模型拟合对SBP最为理想。在调整后的模型中,SBP与功能结果之间的关系呈J形,在SBP的中值处有一个拐点:mmHg(图2)。DBP与功能预后的关系也是J型的,拐点在81mmHg处,即DBP的中值(图2)。图2.基线SBP和DBP与卒中后90天功能不良预后概率的关系(mRS3-6)在调整了基线年龄、高血压史和NIHSS的分析中,较高的SBP(高于mmHg的中位数)与预后不良的几率增加相关(校正后的cOR为1.09[95%CI,1.04-1.15]),但较低的SBP(<mmHg的中位数)并非如此(校正后的cOR为1.00[95%CI,0.95-1.06];表2)。SBP与预后之间的关系并未因再灌注成功而改变(SPBmmHg和SBP≥mmHg的交互作用P值分别为0.47和0.73)。SBP与死亡率和24-48小时NIHSS的关系呈J形,中间值为mmHg,而SBP和sICH与成功再灌注(mTICI2b-3)之间的关系是线性的(图3)。≥mmHg的高SBP与死亡率增加和24-48小时后高NIHSS评分相关,而<mmHg的低SBP则不相关(表2)。较高的SBP与sICH风险增加无显著相关(表2)。这种联系并没有被成功的再灌注所改变。较高的SBP与成功再灌注的几率降低相关(表2)。表2.单变量和多变量分析中基线SBP与临床和影像学结果的关系图3.基线SBP与卒中后90天死亡率,卒中后24-48小时NIHSS,症状性颅内出血(sICH)概率,再灌注成功概率的关系研究结论在接受EVT治疗的缺血性卒中患者中,较高的入院SBP和DBP与较差的预后和较低的再灌注成功率相关。该研究结果强调了接受EVT的患者进行早期血压调整潜在可能使患者获益,但是尚需要进一步研究证实,这可能是未来随机对照试验研究的重点。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

孙博文医师

哈尔滨医院

史怀璋教授团队

审校

李子付博士

医院

终审

洪波教授

医院

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