青少年白癜风的危害 https://m-mip.39.net/woman/mipso_4779951.html美国麦戈文医学院PengRocChen教授团队进行了一项荟萃分析，试图评价DAPT持续时间的两种方案（3个月和6个月）及其与支架相关狭窄的相关性。研究者假设DAPT持续时间延长与较低的支架相关狭窄发生率和较高的支架幸存率相关。其结果近期发表在《WorldNeurosurgery》杂志上。
——摘自文章章节
研究背景近年来，静脉窦狭窄（VenousSinusStenosis，VSS）已被确定为部分药物难治性特发性颅高压（IdiopathicIntracranialHypertension，IIH）患者的潜在病因。而静脉支架（VenousStenting，VS）植入治疗IIH和VSS患者可降低颅内压，并减轻临床症状。与颈动脉支架类似，VS亦存在支架邻近狭窄（StentAdjacentStenosis，SAS）及支架内再狭窄的风险。颈动脉狭窄研究的证据表明，较长的双联抗血小板（DualAntiplateletTherapy，DAPT）治疗持续时间与支架植入后缺血性卒中发生率较低相关。但鉴于脑静脉系统中固有的解剖和血流动力学差异，其结果不能直接推广至VS。基于此，美国麦戈文医学院PengRocChen教授团队进行了一项荟萃分析，试图评价DAPT持续时间的两种方案（3个月和6个月）及其与支架相关狭窄的相关性。研究者假设DAPT持续时间延长与较低的支架相关狭窄发生率和较高的支架幸存率相关。其结果近期发表在《WorldNeurosurgery》杂志上。研究方法研究者进行文献检索，纳入病例研究、系统综述和荟萃分析中描述年1月至年6月期间接受VS治疗的IIH患者的所有报告。使用PubMed、EMBASE和Medline-Ovid数据库，研究者检索包括“特发性颅内高压”、“窦”和“支架”在内的关键词组合。检索共获得条结果，其中条因“仅摘要”、“非英文”、“少于5例患者的病例报告或病例系列”和“荟萃分析或综述”等原因被排除，如图1所示。随后对临床或放射学随访不充分（即在3个月或之后未进行血管造影随访）、未报道DAPT方案、缺乏DAPT持续时间的数据以及涉及儿科人群等研究进行进一步排除。图1.文献筛选流程图为了评价纳入文章的偏倚风险，研究者使用改良的Newcastle–Ottawa队列研究量表来评估系统性综述和荟萃分析的研究质量。从研究选择标准、用于诊断IIH的临床标准、研究组的可比性和结局评估等方面评估研究质量。由两名独立的审查员对每篇文献进行分析，提取以下数据：年龄、性别、抗血小板治疗（包括药物、剂量和治疗持续时间）；手术特征和迟发性并发症（即支架邻近狭窄和支架内再狭窄）。本荟萃分析按照PRISMA指南进行，流程图如图1所示。在荟萃分析中，建议使用广义线性混合模型计算，尤其是在发生罕见事件（比例接近0或1）和研究数量较少的情况下。因此，运行随机-截距逻辑回归模型，计算结局的合并比例，并进行荟萃回归分析。主要结局为SAS，定义为血管造影随访时显示支架近端或远端静脉窦狭窄。次要结局包括复合狭窄，定义为支架内狭窄和SAS；支架幸存定义为不需要重复支架植入术或其他手术干预（如视神经鞘开窗术或脑室腹腔分流术）。纳入的研究中未充分报告全身和颅内出血的发生率，因此不能作为次要结局纳入。使用R3.6.3进行统计分析。使用“tableone”包获得描述性统计量，使用“metafor”包运行结局荟萃分析和荟萃回归分析，使用“Meta”包绘制森林图。研究结果所有研究中报告的例患者中，89%为女性，诊断时中位年龄为33.4岁[IQR，31.8-35.3]。中位BMI为35.3kg/m2[IQR，32.7-36.9]，中位随访时间为16.4个月[IQR，12.9-23.5]。支架植入前的平均腰椎穿刺测压为39.0cmH2O（SD4.9），支架植入后为20.8cmH2O（SD4.1）。治疗前平均静脉梯度压为19.7mmHg（SD5.5mmHg），治疗后平均静脉梯度压为3.2mmHg（SD2.9mmHg）。支架术可接受的最低静脉梯度压范围为4mmHg至15mmHg，75%的研究显示静脉支架术适应症的最低静脉梯度压为8mmHg或更高。患者在手术前5天内接受DAPT治疗（阿司匹林81-mg和氯吡格雷75-mg/天），术后氯吡格雷的平均持续时间为3.99个月[SD2.0个月]。大多数患者在手术后无限期继续服用阿司匹林。仅有3项研究（包括研究者自己的队列）报告采用P2Y12受体功能检测确定氯吡格雷剂量。来自13项研究（12项既往文献和研究者自己的队列）的共计例患者纳入最终分析。9%的患（95%CI，6-15%）可见SAS，而支架幸存率为90%（95%CI，84-93%)。在荟萃回归分析中，支架幸存率与年龄、性别和BMI无相关性。3个月和6个月DAPT持续时间和SAS率无差异（分别为6%和12%；p=0.34）[图2]。值得注意的是，3个月DAPT组的支架内狭窄率有升高趋势，为7%，而6个月或更长DAPT组为0.7%（p=0.12）。但是，DAPT持续时间与复合结局（p=0.65）或支架幸存率（p=0.22）之间无相关性[图3]。图2图3重要的是，治疗前静脉压差与支架幸存率相关（OR0.92[95%CI，0.84-0.99]；p=0.），支架置入前静脉压差每增加1mmHg，支架幸存率下降8%。研究结论该荟萃回归分析结果表明，DAPT持续时间与支架邻近狭窄、复合狭窄或较差的支架幸存率无关。然而，VS前静脉压力梯度较高的患者的支架幸存率较差。鉴于6个月或更长DAPT持续时间的非优效性结果，更短的DAPT持续时间（至少3个月）可能是合理的，特别是对于出血风险较高或需要再次干预的患者（脑室腹腔分流术或视神经鞘开窗术等干预前需暂停DAPT）。
聚焦脑静脉窦支架植入术
曹向宇医生：脑静脉窦支架植入术的围手术期评估与手术技巧
组稿
张颖影副教授
医院
编译
高*医师
医院温昌明教授团队
审校
卢旺盛教授
医院
终审
许奕教授
医院
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