中医辩证治脱发
一个女性，一头乌黑发亮，飘洒俊逸的长发，走到街上足以吸引众多眼球回眸一视。然而美中不足的是，总有个别人，尤其是青年女性不知什么原因，造成了慢性脱发，本来一头秀美的青丝，却逐渐脱落，露出头皮，而致心情郁闷，万分焦急。寻找西医无有良法，转投中医。
对此，我临床时留心此病，总结出一些有效的方法，现以近期的一则医案谈一谈自己的认识。
{案}患者赵某，女性，31岁，初诊：-2-22
病史：患者脱发半年余，多处中西医治疗后无效，头顶部位脱发严重，头皮明显可见，每次洗头可掉落一大把。现症可见：发质干枯，按压头皮时有明显凹陷，使劲挤压隐约可见水样类似物，大便不畅，每次来经均伴随剧烈头痛，舌暗瘀，苔白，稍水滑，脉沉。
辨证与方药：气血津液辨证为寒瘀内阻，血瘀水停以致阳气不能达表，方以当归芍药散加减；六经辨证为太阳少阴合病，方药以麻*附子细辛汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
方一：方以当归芍药散加减
茯苓30g泽泻10g炒白术30g川芎30g
当归10g*参15g侧柏叶20g干姜15g
苍术20g
上方共服用15剂
方二：方以麻*附子细辛汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
生麻*10g制附子15g（先煎）细辛3g干姜10g
茯苓30g猪苓20g泽泻10g炒白术30g
肉桂6g龙骨30g（先煎）牡蛎30g（先煎）
上方共服用10剂
服上药同时脱发局部外擦中药酊剂（主要成分：补骨脂、当归、桂枝等），每日早晚各一次。治疗时间共1个月，脱发现象消失，且原已经脱发位置已经长出新发！
治疗前
治疗后
服上药同时脱发局部外擦中药酊剂（主要成分：补骨脂、当归、桂枝等），每日早晚各一次。治疗时间共1个月，脱发现象消失，且原已经脱发位置已经长出新发！
按：临床脱发一证，大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名*剃头，现称斑秃。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。
在治疗上，我主要分为虚实两类。虚则补之，实则泻之是其原则。虚，一般为肝肾阴虚，精不上承；或气血不足，血不荣发，用方药主要是二至丸、七宝美髯丹、桃红四物汤等等，填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。但是很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法，不分寒热虚实，一概都用滋补，结果是虚者蒙对了，实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发未止住，反而掉得更多，犯了中医上的实实之戒。
临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人是不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。此类病人并不缺乏营养，而是营养过盛，塞阻毛囊，造成脱发。观此类患者大多头皮油渍较多，一摸满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚像。治疗此类脱发患者干万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和泻心汤类方加减。
总之，“法无定法，方无定方”，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
作者：张斌
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