医
菩萨心肠，霹雳手段
12
Sep,
张某某男57岁广西桂平人。年5月7日初诊:患者缘于三个月前无明显诱因出现间断性咳嗽；一个月前咳嗽加重，伴有活动或劳累后左侧胸痛，胸闷气促，未予重视；三天前突然发现痰中带血，遂于年3月17医院就诊，行CT检查，提示考虑“左中央型肺癌，左肺上叶阻塞性肺炎伴左胸腔积液”；为求进一步诊治，年3月18医院住院，3月21日行PET/CT检查提示：1、左肺上叶近肺门处块状高代谢灶，考虑为左肺中央型肺癌该病灶侵犯左上肺叶支气管开口并累及左下肺支气管开口，左上肺阻塞性肺炎；2、左肺下叶外基底段急性炎症，左侧胸腔中等量积液；3、纵膈内气管隆突下结节状高代谢灶，考虑为淋巴结转移；4、右侧第七侧肋高代谢灶，多考虑为骨转移。通过积液细胞病理等检查，最终诊断为：左肺中分化鳞状细胞癌（T2N2M1，临床Ⅳ期），左肺上叶阻塞性肺炎，左侧胸腔积液。遂行化疗（DP方案多西他赛mgdl+顺铂20mgdl-5）2疗程，左胸腔注射顺铂40mg并水化，同时进行左肺癌影像引导强放疗累计20次。刻诊
每日有数声咳嗽，无咳血，进食时胸骨后有轻微疼痛，大便1-2日一行，眠纳均可，精神、体力尚可，体重64kg。查血红蛋白g/L。舌淡红略紫，苔根浊腻，舌络稍粗长。舌印+，腮印+，甲印0。脉细。
诊疗思路
肺癌在我国癌症发病率中现已居于首位，一般分为小细胞癌（未分化癌）、鳞癌、腺癌和肺细胞癌四类。在各种类型肺癌中鳞癌最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。
据报道：I期肺癌包括手术和非手术在内，其5年生存率最高达39.3%，Ⅱ期则分别为11.7%和4%，Ⅲ期肺癌无一例存活3年。肺癌各组淋巴结转移中，以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。本例患者发病即为最晚期的临床Ⅳ期，一般来说预后极差。
我们认为癌症的发生主要有三大原因：
体质失衡是基础：以寒性体质为主，先天五行圆运动严重失衡。
七情失调是诱因：以忧思悲恐过度为主，气滞则血瘀，气滞则津停。
痰瘀胶结是载体：寒凝则血瘀，气滞则津停湿阻，聚而为痰，痰瘀胶结，成癌*附着之温床。癌*凝结是根本，且与年龄正相关。
通过汉古中医体质辨析系统对癌症病人进行评测分析，结果显示：癌症病人先天五行体质多为木强或火强，且火强占多数，数值多超过5；而土、金、水至少有一行较弱，且多在1以下，甚至为负数。五行之圆运动只能现中和，不能现五行，任何一行偏现即是病！癌症病人的木、火强意味着生发、煊散之力过强，而土、金、水弱则意味着运化、收敛、封藏能力弱。这就好比大自然只有春季、夏季而没有秋季、冬季，生命只有一味的耗散。这和癌细胞无限制生长而没有凋亡十分相似。
由此提示：木、火煊散太过，金、水敛藏不足，生命早期表现体质较好，活力旺盛，但也导致患者早期对身体的忽略，生活方式过于耗散而不自知，一进中年，不论有无明显诱因均易导致五行运转机制严重失衡，突发乖戾之疾。
先师李可师曰：人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。沉寒痼冷顽症，一切肿瘤皆此因。
五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。故凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土。故桂附理中汤治百病之要方。肿瘤病人有虚寒证者占十之八九，故桂附理中汤是基本处方。
同时，前辈孙秉严指出，癌症治疗重点是大攻、大破、大下；破阴驱寒，行气破瘀，逐痰破结，攻癌排*。以前辈孙秉严老中医治癌专方为主，继续研究攻癌专方、专药，是提高治癌疗效的根本途径。
本例患者平素体健无病，亦无烟酒等不良嗜好，发病后饮食如故，精神体力均无下降，甚至体重也没有减轻，发生如此重病，实因先天体质太偏，五行圆运动严重失衡而不自知，不能及时自我调节，导致痰湿瘀浊蓄积于肺，久而化*，形成癌*，结成癌肿，致使肺气肃降功能障碍，引起咳嗽；日久失于治疗，伤耗肺气，出现胸闷气短；因未及时阻断病势发展，癌肿损伤血络，导致咳血；如若再不制止，导致津血大伤，大肉脱尽，阳气随形体而脱，则生命枯竭，无力回天了。
治疗方案
据此，采取攻癌*为主，补肺气为辅，佐以理中为法。同时，因患者现已进行放化疗，攻*之力已十分强大，中药拟半攻半补，处方如下：
干蟾蜍10g竹茹15g代赭石15g
生旱半夏30g[打]生南星30g
鲜生姜30g浙贝母30g醋三棱30g
醋莪术30g淡海藻30g
千金子10g天葵子10g
急性子10g百部30g白茅根30g
藤梨根30g白花蛇舌草30g
半枝莲30g槟榔10g黑白丑10g
生晒参30g正炮台芪[切]30g
鸡血藤90g生白术30g
干姜30g炙甘草30g。
加冷水ml，文火煮取ml，分2次早、晚饭前温服。
药渣泡脚。
16
Jul,
年7月16日二诊:因患者寄希望于放化疗，仅服中药七剂即停药。患者至今日来诊时已累计住院治疗五次，化疗5疗程，放疗25次。期间于5月20日第三次化疗结束并累计完成25次放疗后行CT检查，评价疗效为部分缓解；因此，对放化疗更为信任，遂采取相同方案再入院行化疗一个疗程。于6月30日第五次入院，患者行CT检查提示左肺上叶软组织密度影并左肺上叶阻塞性肺炎，较前进展；纵膈及左肺门淋巴结肿大；左侧胸腔中量积液，较前增多。行支气管镜检查发现左肺上叶支气管瘢痕性狭窄，管口被白色粘痰及坏死组织堵塞。考虑为肿瘤控制欠佳，更改化疗方案为NP方案，具体为长春瑞滨40mgdl，d8+顺铂20mgdl-5。因肿瘤未能控制，患者出院后立即来诊。刻诊
偶有咳嗽，无发热，无咳血，无胸闷气促；但进食时胸骨有轻微疼痛，并向后背放射。胃纳好，精神体力均可，大便1-2天1次。体重66.6kg。舌淡紫暗胖大，苔根浊腻微*，舌络细长。脉沉缓无力。舌印+腮印+甲印0。
守方不变。
06
Aug,
年8月6日三诊：患者服中药七剂后又停服，并于7月27日第六次入院放化疗，行CT检查提示：肺部病灶较7月8日变化不大，左肺放射性炎症较前明显，疗效评价为稳定。遂于7月28日再行NP方案化疗。因患者7月30日中午突然出现进食后食管梗阻，急行胃镜检查提示食管内大量食物潴留，距门齿11cm处可疑食道狭窄，内镜无法通过。经禁食、下胃管、及对症处理后症状缓解。出院时查血红蛋白(HGB)95g/L。患者历经六疗程化疗，25次放疗，后期调整了化疗方案，肺部病灶未见改善，且放射性肺炎加重，并出现食道严重梗阻；全身症状也有加重，体重下降。遂对目前放、化疗方法丧失信心，要求纯粹中医治疗。并于8月6日出院来医馆就诊。刻诊
刻诊见：胸骨后仍觉疼痛，进食时加重，并向后背放射，自觉疲劳，稍劳即气短，食欲尚好。偶有咳嗽，无咳血，无发热。大便1-2天1次，有时一天1-2次。体重63.9kg，较前下降2.7kg。舌淡嫩胖大略紫苔白舌根稍腻，舌络细长呈淡红色。左脉滑无力,右脉滑无力,尺沉细。舌印++，腮印++，甲印2溶末。
现在患者肺部癌*未衰，又添放射、化疗之*，邪*亢盛，正气大虚，邪逼正危。所幸患者食欲尚好，胃气未败，尚可奋力一战！
处方
治疗方案当九攻一补，驱除一分邪气，保得一分正气！采取大攻、大破、大下法，驱除癌*为主力攻坚，辅以补肺理中扶正。
处方如下：
1、
干蟾蜍15g竹茹15g代赭石15g
生旱半夏45g[打]生南星45g
鲜生姜45g浙贝母45g醋三棱30g
醋莪术30g淡海藻30g千金子15g
天葵子15g急性子15g百部30g
白茅根30g藤梨根30g
白花蛇舌草30g半枝莲30g
槟榔10g黑白丑10g生晒参30g
正炮台芪[切]30g鸡血藤90g
熟附子30g生白术30g干姜30g
炙甘草30g。
加冷水ml，文火煮取ml，分2次上午10点、下午4点各温服1次，先吞化瘤丸半袋。
药渣泡脚。
2、化瘤丸30袋：每次半袋，日2次，中药汁送服。
3、化*丹90粒：每次3粒，凌晨5点半温水送服，服后禁食3小时。
4、平消丹g：每次5g，日3次，饭后半小时温水送服。
15
Nov,
-11-15四诊：患者出院后，未再进行任何放化疗，坚持服用中药，坚持每日步行八公里以上，清淡饮食，早睡早起，情绪乐观。迄今已连服中药50剂，自觉症状改善，体重增加。遂于11月14医院行复查PET-CT提示：1、上次显像所见的左肺上叶近肺门处肺癌原发灶，此次显像该病灶消失；2、左肺上叶、左肺下叶近肺门处及右上肺近纵膈处旁见明显放射性肺炎；3、右肺内见多个散在分布小结结，代谢未见增高，考虑为良性结节；4、双肺上叶尖段轻度肺气肿，心包内少量积液，左侧胸腔内少至中量积液；5、上次显像所见纵膈内气管隆突下淋巴结转移灶，经此次治疗后消失；6、上次显像所见的右侧第七侧肋骨转移灶，经治疗后此次显像该病灶消失。患者全家喜不自禁。刻诊
今日来诊时见：精神、体力明显好转，面色转红润。
自诉胸骨前疼痛基本消失，胸闷气短明显改善，但走路较快或劳力时仍有胸闷、气短。偶有一两声咳嗽，少痰，痰中偶有血丝。眠纳均可，大便日1次。
现体重68.1kg。舌淡暗红胖大，苔根薄腻。舌络细长。脉弦略滑无力。舌印+腮印+甲印2溶末。
处方
1、汤药处方守方加花蕊石10克，煎服法不变，每周五剂。
2、化瘤丸60袋：每次1袋，日2次，中药汁送服。
3、化*丹90粒：每次3粒，凌晨5点半温水送服，服后禁食3小时。
4、平消丹g：每次5g，日3次，饭后半小时温水送服。
18
OCT,
患者每周服用中药汤剂五剂，连服8周后，因无任何不适，又自行停药。此后患者又间断服用中药共计25剂。多次电话叮嘱患者不可掉以轻心，必须遵守医嘱，按时服药，起居有时，饮食有节，但无奈患者以自己目前能吃、能睡、能劳动、甚至还能通宵打麻将为由，始终不愿遵守。至今日笔者电话追访，患者仍无不适。因距上次复查已近一年，嘱其尽快复查，以便决定下一步调理方案。后记
依据我们的经验，患者在肿瘤临床治愈后，仍需间断服药满五年，才有可能彻底停药，以免肿瘤细胞死灰复燃，功亏一篑！
REVIEW
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