病例资料
现年38岁的许女士，体检发现左侧腹膜后巨大包块5年，年中大附属一院CT提示左侧腹膜后巨大占位，因无明显不适，一直未予以重视，随时间推移，许女士开始出现腹部胀满感及腰背部不适，遂来我院就诊，CT提示：左肾上极巨大囊性占位病变：左肾上腺囊肿？肠系膜囊肿？
术前CT影像学资料：
经科室讨论及胃肠相关科室会诊后，决定予以行“腹腔镜腹膜后肿物探查手术”
术中术后：
泌尿外科一区团队手术中
手术标本
微创手术损伤小，出血少，患者术后恢复快
术后病理提示“肾上腺内皮囊肿”
科普导读
导语
肾上腺囊肿的大小可从数毫米到20厘米以上，多为单侧，双侧性囊肿占8%～10%。大多数临床无症状，为意外发现，少数较大的肾上腺囊肿可产生压迫症状。肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。
1临床表现
主要症状包括腹部包块，高血压、腰腹部疼痛、血尿及肾上腺激素紊乱等。可分为以下四型：
1.内皮性囊肿
占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。
2.假性囊肿
占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见。
3.上皮性囊肿
占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞。
4.寄生虫性囊肿
7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。
2诊断
除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无明显异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查，如果囊肿较小时，诊断多无困难，但对于较大囊肿无论彩超或CT检查，诊断都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿、肾囊肿及胰腺囊肿混淆。而且肾上腺囊肿是少见病变，容易被医生忽略，亦是误诊原因之一。因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变也应考虑是否来源于肾上腺，超声是首选检查手段，经济无痛安全，又可大大提高诊断率，同时也为患者提供了诊疗的最佳时机。增强CT是目前诊断肾上腺囊肿较为准确的检查手段。无法明确囊肿来源者可考虑行手术探查。
3治疗
肾上腺囊肿大多为良性，极少具有内分泌功能，其处理方法主要依据患者的症状、囊肿的大小以及病理改变而定。
1.对于〈3cm，无临床症状，无内分泌功能的囊肿可不予治疗。
2.对于有肿块压迫症状，囊肿直径5cm者或包虫囊肿、瘤性囊肿一经发现，需及早手术治疗。
3.对于无症状，直径〈4cm的单纯性囊肿，可临床继续观察，如增大或出现症状再行手术。
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专家简介
李碧君所在科室：外科泌尿外科一区职务职称：泌尿外科一区主任、主任医师、教授专业专长：泌尿外科疾病及男科疾病李碧君，主任医师，泌尿外科一区主任，毕业于中山医科大学临床医学专业，首届“湛江好医生”、“岭南名医”，广东省泌尿生殖协会基层泌尿学分会第二届副主任委员,广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学会副主委，广东省泌尿生殖协会性学分会第二届常务委员,广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会第一届常务委员,湛江市医学会泌尿外科分会副主任委员，湛江医学会男科学会副主任委员等。擅长微创腔镜技术治疗肾上腺肿瘤，肾肿瘤，肾囊肿，泌尿系结石，前列腺增生症，前列腺癌，膀胱癌，尿道狭窄，腺性膀胱炎，尿失禁，精囊炎，血精，男性不育，精索静脉曲张、小儿腹腔镜治疗疝气、鞘膜积液、隐睾等。在我院率先开展经皮肾镜碎石、钬激光碎石、微创腺性膀胱炎治疗、腹腔镜下肾及肾上腺手术，等离子前列腺电切术，等离子前列腺剜除术，精囊镜治血精，少精等技术。对高危前列腺增生及各类结石有丰富经验，血精患者的微创手术治疗疗效甚佳。局麻下微创肾镜取石术，精囊镜技术、前列腺穿刺等为地区领先技术并获湛江科技基金立项。撰写专业文章40余篇发表在各类杂志上。在我院实施粤西地区第一例前列腺铥激光微创手术。联系咨询；好大夫个人网站：libijun.haodf.
