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明白气血治病要诀 [复制链接]

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核心:理气活血思想是王清任临床用药的宗旨,也是其学术成就的核心。他主张“治病的关键在于了解气血。”“无论外感内伤,都要知道最初的病伤是什么,而不是脏腑、筋骨、皮肉,受伤的无非是气血。”他注重实践、实事求是的科学态度得到了后世医家的赞誉,他的药方至今有效。

王清任对血瘀证的认识包括气滞和气虚血瘀,尤其是气虚血瘀。认为血液是通过气的运动、促进和固定而在血管中流动的,而气是运动的,而滞是停止的。“如果生命力弱,就达不到血管。如果血管没有生命,它们就会留下来停滞不前。”气与血齐头并进,气滞则血瘀。气的动力来源于宗气,宗气的指挥者以血贯穿心脏,周身循环,以养五脏六腑。气滞气虚均可使血液运行不畅,引起血瘀。因此,调理气血也有行气活血化瘀的区别。气滞血瘀证的方剂有活血药和行气药。王清任所用药物因血瘀部位不同而有所不同:通窍活血汤治疗头部、四肢及全身血管瘀血,血府逐瘀汤治疗胸痹,膈下逐瘀汤治疗腹部瘀血,少腹逐瘀汤治疗腹部瘀血,身痛逐瘀汤治疗四肢瘀血。用药特点方面,桃仁、红花、赤芍、川芎为各方共有,配伍行气(通气)药物因病理部位不同而异,有规律可循。如:用麝香、酒、葱开窍,可温补开窍;胸胁用柴胡、枳壳、桔梗,宽胸解郁;膈下用乌药、香附、枳壳调肝脾、舒肝理气,腹部用茴香、关桂温下焦。这些方剂对后世医家对血瘀证的研究起到了有力的推动作用,同时也扩大了五种逐瘀汤的应用范围,其中血府逐瘀汤用于胸痹心痛。葛竹愈汤用于肝硬化和腹部肿瘤。少逐瘀汤用于妇产科血瘀证;通淋愈汤长期用于治疗痹症。通窍活血汤用于脑外伤头痛。气虚以益气为主,活血化瘀为辅。益气活血化瘀法主要用于中风。王告诫后人要明确中风辨证的病因,元气的丧失是其根源。旺盛的能量分布在全身,左右各占一半。精气神强,弱能弱,并为左右,致半身不遂。所以会看到气虚的各种状态。“每一次相遇都是一张凭证,一定要仔细研究,察气血的盛衰,辨经脉的郁结。”可能不是丧失50%的生命力的疾病,而是攻击和切割。方药补阳还五汤用于补元气损失的50%,方药重用黄芪42-82大补元气,其余用当归尾、赤芍、川芎活血化瘀通络。少量使用补气药物,增加活血药物补气训练血液,使瘀血之血畅通无阻,瘀血通络。如果病了三两个月,用感冒药加附子四五元。而且注意剂量的调整,可以看出它的处方风格和用药程度是不一样的,确实有独到的见解。

王清任重视气血、虚瘀互结的学术观点,受《黄帝内经》重视杨琪和“阳主阴从”思想的影响。认为人体的阳气具有与天体相同的功能,可以保护生命,温煦脏腑,抵御外邪,推、举、气化等。《黄帝内经》对中风病机的认识与后世不同。阳气阻滞气机上逆与阳失温养护有区别。前者不是真的,但真的应该是腹泻,后者是亏的,亏的要补。泻指疏通杨琪,使其通畅,恢复气机的正常运行,而不是切杨琪。不是补药,是启发阳气,是温煦温婉,是养阳,是画阳。意思是“阳气人,精养神,柔养筋”。它清秀,气血瘀散,动静相间,补而不滞。它体现了古代医家“同病异治,辨证施治”的学术思想。王清任的理气活血立法方药思想是对“血精当定,气虚当画”的进一步发展,尤其是后者,继古而不泥古,开创了益气活血治疗中风的先河。

作者受王清任理气活血法的启发,认为对血瘀证病因的认识不应局限于气滞气虚两端,还应包括寒凝血瘀(外寒内寒)、热滞血瘀、邪毒入营、痰火湿热、产后恶露不绝、金刀伤、久痛入络等。病因学辨证论治,广泛应用于各种疾病,可赋予血瘀证新的内容。

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