哪里能治愈白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/160319/4793220.html前列腺癌的发病率逐年升高，前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌的整体预后较好，其预后明显好于大多数常见恶性肿瘤，而且目前可选择的治疗方案较多，放疗在其中起着举足轻重的作用。
1.概述
前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，预后因素包括肿瘤分期、疗前PSA水平、Gleason评分、淋巴结转移情况、远处转移情况。
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌中来源于前列腺腺泡上皮的腺癌占95%。
前列腺是男性泌尿生殖系统最大的附属腺体，从胚胎起源上可分为移行带、中央带和外周带，前列腺癌多发生于外周带（前列腺良性增生常发生于移行区）。放射治疗是前列腺癌的根治性治疗手段之一，它具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌病人。
局部侵犯和转移途径
局部侵犯：前列腺癌可局部侵犯邻近器官和组织如精囊、膀胱、和尿道等。前列腺癌易侵犯前列腺包膜和精囊，由于前列腺和直肠间直肠膀胱筋膜的存在，前列腺癌向后侵犯直肠少见。淋巴结转移：前列腺癌沿淋巴引流途径逐步出现淋巴结转移，闭孔神经淋巴结是最常见的淋巴结转移部位。远处转移：骨转移是血行转移最常见的部位，死于前列腺癌的病人有85%伴有骨转移2.诊断2.1临床表现局限期前列腺癌患者经常是没有症状的;前列腺癌的诊断往往源于患者血清PSA的持续升高，也有少数患者是因常规直肠指诊而发现的。病灶较大的前列腺癌患者可能出现尿路梗阻的症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难和尿线变细症状。偶尔也会出现血尿和血精症状。进展期前列腺癌患者可能会因为骨转移而出现疼痛等症状。2.2检验检查
前列腺增强MR扫描，超声引导下前列腺穿刺活检病理，高危病人需行全身骨扫描，怀疑转移者需行胸、腹、盆腔CT或PET-CT。
前列腺活检
前列腺活检是临床上诊断前列腺癌的主要手段，可采用多种方式，目前多采用经直肠超声引导下前列腺系统活检，活检针数有6针8针、10针、12针、5区13针，其中以5区13针最为常用
病理分级：前列腺癌病理Gleason评分，判断前列腺癌分化程度的标准推荐
根据前列腺的组织构型，即按照腺体结构、大小、密度和分布等情况的不同，将肿瘤分成1~5级，1级分化最高，5级最低。以所占比例最大的和其次的两个级别作为组织学分级标准，两个Gleason级数相加即为该例前列腺癌的组织学总分。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌最重要的肿瘤标记物。国际通用的血清总PSA(tPSA)正常参考值为0~4.0ng/ml。目前认为PSA4~10ng/ml是前列腺癌检出的“灰区”，此时可参考游离PSA(fPSA）与tPSA比值，国内目前推荐fPSA/tPSA0.16为正常参考值。当fPSA/tPSA0.1时，诊断前列腺癌的风险50%。
PSA的半衰期为2.2~3.2天，前列腺炎或前列腺活检后，需等待4~8周以后才能做血清PSA的检查。
2.3分期（第7版AJCC前列腺癌TNM分期）前列腺癌的治疗原则主要根据临床分期、PSA、Gleason分级和年龄，将前列腺癌分成早期（局限期）前列腺癌和晚期（转移性）前列腺癌。早期前列腺癌定义为肿瘤局限于前列腺，无转移淋巴结或远处转移。早期前列腺癌分成低危（预后好）、中危（预后中等）和高危（预后不良）3组3.治疗原则
年轻局限期低中危病人可选择手术治疗（根治性前列腺切除术是局限早期(T1-2N0M0)前列腺癌的有效治疗手段之一）。
术后放疗分为辅助放疗和挽救放疗。辅助放疗：术后PSA下降至测不出水平，但符合pT3-4、切缘阳性、GS8~10至少一条的患者，需要在手术的并发症如尿失禁得到基本改善后（最好一年之内）行辅助放疗。挽救放疗：生化失败定义为根治术后PSA未降到测不出水平，或降至很低水平后连续2次升高的患者，同时各种临床检查未见临床失败证据。生化失败者需尽快行挽救放疗。国内习惯将术后PSA升高超过0.2ng/ml界定为生化失败。术后发现淋巴结阳性者可考虑放疗联合内分泌治疗。
年老者首选放射治疗
高危病人推荐选择放射治疗作为根治手段，并联合内分泌治疗
局限期高危病人需要连续进行2~3年的内分泌治疗，建议联合完全性雄激素阻断治疗(
