文章导语
血泡样动脉瘤特征是血管壁很薄，没有动脉瘤颈，一直以来治疗破裂血泡样动脉瘤在技术上是相当困难的，PED等血流导向装置的应用给人们带来希望。本文采用FRED植入治疗破裂血泡样动脉瘤30例，结果表明使用FRED装置治疗破裂血泡样动脉瘤是安全有效的技术方法。
研究背景颅内血泡样动脉瘤是颅内动脉瘤的一种亚型。目前认为血泡样动脉瘤是血管壁内弹力层退变而导致的动脉壁裂伤，最终局灶性动脉壁缺损部位外层被正常的外膜和纤维组织所覆盖。血泡样动脉瘤特征是血管壁很薄，没有动脉瘤颈，没有假腔或血栓，血泡样动脉瘤通常发生在颈内动脉的无分支节段上，也发生在基底动脉等部位。开颅手术治疗和血管内介入治疗血泡样动脉瘤在技术难度上都很大。然而，引入新型血流导向装置FRED为血泡样动脉瘤提供了一种安全有效的治疗选择。几项关于其他血流导向装置（如PED）治疗血泡样动脉瘤的研究结果也表明血管导向装置具有良好的临床预后及影像学改善。材料和方法FRED支架：FRED血流导向装置的详细描述之前已经发表过。简而言之，FRED是一种编织、自膨胀、封闭式血流导向装置。支架中段占总长度的80%，由低孔隙率（48根）内层和高孔隙率（16根）外层共同构成的双层支架，内层和外层由相互交织的双螺旋钽丝连接。FRED目前有5个不同直径（3.5、4.0、4.5、5.0和5.5mm)的型号可供选择，建议适用直径为3.0mm到5.5mm的血管，工作长度为7mm到56mm。血泡样动脉瘤介入治疗方式：全麻下接受血管内治疗。所有入组患者均接受FRED装置治疗。根据载瘤动脉的最大直径选择合适的FRED支架型号。FRED装置应覆盖载瘤动脉，同时在血泡样动脉瘤的近端和远端至少覆盖3mm。是否行弹簧圈填塞由介入治疗医生自行决定。每个中心患者均进行常规的双抗血小板治疗。数据与方法：研究对象包括30例破裂血泡样动脉瘤患者，平均年龄55.6岁，女性占63.3%。表1显示动脉瘤基线数据，包括H-H分级和Fisher分级（表1）。
表1.动脉瘤基线数据
从发病到接受手术治疗的中位时间为2d，治疗延迟主要是因为动脉瘤检测医院转诊到治疗中心而造成。14例（46.7%）患者在介入治疗前行侧脑室引流术，但在FRED装置植入术后没有一例需重新放置脑室引流管。动脉瘤部位上以床突段颈内动脉（63.3%）和基底动脉（23.3%）居多，瘤体直径中位数为2mm（表2）。表2.动脉瘤特征所有的破裂血泡样动脉瘤治疗方式都是用单一的FRED血流导向装置。30例中有29例在植入后FRED即刻与载瘤动脉壁完全贴壁，1例FRED打开不佳，需行额外的球囊扩张术以将FRED装置打开并完全贴壁。其中2例患者，因动脉瘤较大，手术医生决定在植入FRED同时，在血泡样动脉瘤内放置弹簧圈。2例动脉瘤最大直径分别为4mm和2mm。植入后治疗效果：10例（33.3%）在手术结束时即刻造影提示获得动脉瘤完全闭塞（OKMD），有4名患者由于最终死亡而无法进行随访成像。除1例患者仅进行1次CTA随访外，其余患者随访中均至少行DSA造影检查1次。共26例患者进行了随访成像。治疗6个月后，21例（80.8%）达到完全闭塞（OKMD），3例（11.5%)残留瘤颈显影（OKMC），2例（7.7%）残留动脉瘤显影（OKMB）。在最后期限的随访中（中位数22个月），共24例（92.3%）患者取得动脉瘤完全闭塞效果（表3）。表3.动脉瘤闭塞结果图1.典型病例。A：1例50多岁女性患者，头颅CT平扫显示蛛网膜下腔出血，H-H分级为4级，Fisher分级为4级。B：DSA血管造影显示右侧床突段颈内动脉血泡样动脉瘤，最大直径为3.3mm。C：FRED（规格为4.0#13mm）植入后即刻血管造影结果。D：第17天的随访血管造影示残留动脉瘤显影。E及F：术后3个月随访血管造影显示瘤体完全闭塞。3个月mRS评分为1分。另一名患者在最初治疗10天后，由于发现动脉瘤增大，再次植入另一枚FRED；另一位患者在最初治疗2年后，因血泡样动脉瘤没有完全闭塞而植入第二枚FRED。两例患者二次术后均未出现并发症，并在二次术后随访造影时发现血泡样动脉瘤完全消失。研究结论使用FRED装置治疗破裂血泡样动脉瘤是安全有效的技术方法，与PED装置的相似研究中得出治疗效果及预后相似。
解读血流导向装置FRED
FRED血流导向装置用于颅内动脉瘤的临床安全性及有效性
改良Dotter扩张术：一种改良的急性缺血性卒中颈内动脉快速血运重建术
血流导向装置：Pipeline与FRED疗效比较
FRED意大利注册研究：腔内血流重建装置治疗颅内动脉瘤的多中心经验
组稿
张颖影副教授
医院
编译
卢旺盛教授
医院
张仕成医师
医院
审校
方亦斌副主任医师
医院
终审
*清海教授
医院
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